屋久島　更新・失効講習6/1

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フリガナ *

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生年月日（月） 選択... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

生年月日（日） 選択... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

性別 男性
女性

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操縦免許証の種類 * 一級小型船舶操縦士
二級小型船舶操縦士
特殊小型船舶操縦士

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免状番号

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